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<健康養生_主關鍵詞>

文章來源:SEO    發布時間:2020-06-07 11:24:38  【字號:      】

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日期:來源:新青年麻醉論壇.作者:新青年麻醉論壇.核心提示:術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。治療方案:…節選自《住院醫師規范化培訓麻醉科示范案例》首圖圖庫整理孟瑩病例資料.現病史:患者,男,歲。于..入院診斷為胃惡性腫瘤。于.日在全麻下行胃癌根治術;颊哌M入手術室后行常規監測,開通外周靜脈輸液通路,予以咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚全麻誘導后行氣管插管。實習醫師置入喉鏡后不能暴露聲門,立即換住院醫師插管,喉鏡置入后可見會厭,但不能完全暴露聲門,盲探插管成功。手術歷時,因術中失血量大、循環欠穩定,麻醉狀態下帶管送入重癥監護病房。術后第天患者病情穩定、拔除氣管導管后回普外科病房。術后第天,患者出現嚴重聲嘶。當時床位醫生考慮與插管后咽喉部水腫及胃管有關,未予處理。術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。.既往史:否認既往重大心肺腦血管疾病史,否認哮喘病史,否認既往手術外傷史,否認藥物食物過敏史。.體格檢查:患者神清,精神可,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時。.影像學檢查電子喉鏡檢查:杓狀軟骨區黏膜充血、腫脹,雙側環杓關節不對稱。圖.電子喉鏡檢查示右側環杓關節脫位喉部高分辨率掃描結果示右側環杓關節失去對應關節結構關系。診治經過五官科醫生初步診斷:環杓關節脫位治療方案:術后第天,在全麻下行左側環杓關節復位術,術后患者發聲及嗆咳情況稍有改善,術后第天進行第次復位后發音明顯改善。術后第天后,輕微聲嘶、發音稍感費力,嗆咳癥狀基本消失,出院。病例分析.病史特點:男性,歲;颊咴谌橄滦形赴└涡g,拔除氣管插管后出現聲嘶、失聲、飲水嗆咳等表現。.既往史:無頸部手術外傷史,無哮喘史及食物藥物過敏史。.麻醉相關體格檢查發現:患者神清,精神科,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時;颊邚埧诙戎,頭頸活動度可,甲頦間距。無缺齒、義齒或松動牙齒。.診斷與診斷依據:診斷:環杓關節脫位診斷依據:患者全麻下行胃癌根治術后,拔管后出現聲嘶、失聲、吞咽困難、飲水嗆咳。既往史否認頸部手術外傷史或哮喘史。電子喉鏡檢查及喉部高分辨率檢查均提示右側環杓關節脫位。.鑒別診斷:喉返神經麻痹:環杓關節脫位需與喉返神經麻痹相鑒別,鑒別方法有肌電圖和頻閃喉鏡。肌電圖是鑒別二者最為可靠的方法,環杓關節脫位時電位正常。頻閃喉鏡下,環杓關節脫位者聲帶振動存在,喉返神經麻痹者聲帶振動消失。環杓關節炎:環杓關節脫位還須與環杓關節炎鑒別,環杓關節炎多為全身關節炎的局部表現,最常見為風濕及類風濕關節炎,依賴病史及體征可予以鑒別。喉部掃描在環杓關節脫位的診斷和鑒別診斷中也起到重要作用。環杓關節脫位在螺旋軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱,患側杓區軟組織增厚,聲帶固定,梨狀窩及喉室腔擴大,聲門裂兩側底角不相等,兩側聲帶突水平線不重合等征象。處理方案及基本原則環杓關節脫位應及時發現,盡早復位,并同時給予激素及霧化吸入治療。一般認為,環杓關節脫位個月內關節復位效果較好。如果延遲復位會造成關節面纖維蛋白沉著,導致復位困難或復位后關節不穩,再次脫位。因此加強術后的密切觀察和隨訪,有助于及時發現和治療。環杓關節脫位的復位方法:復位的方法包括全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術表麻下間接喉鏡復位術。表麻下電子纖維喉鏡復位術。復位方法以往是表麻下間接喉鏡復位。近年來,由于顯微外科的發展,在全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術效果比較好。要點與討論杓狀軟骨是一對略呈三角錐體形的軟骨,由于環杓關節結構小巧,運動靈活,且關節囊松弛,受外力作用下易造成脫位。氣管插管后,并發環杓關節脫位可發生于困難氣管插管的患者,也可發生于插管順利的患者。若作用于杓狀軟骨上外力方向是由后向前,則導致杓狀軟骨前脫位,若作用于杓狀軟骨上外力方向由前向后,則可能導致杓狀軟骨后脫位。導致環杓關節脫位的可能原因喉鏡片插入過深,過度上提喉鏡,可能導致杓狀軟骨脫位而致患者不能發聲在麻醉誘導不充分的情況下聲門顯露不全,行盲探氣管插管,誤傷杓狀軟骨氣管插管患者已置管胃管的存在可導致杓狀軟骨后部潰瘍,也可能是杓狀軟骨脫位的原因氣管導管質硬,氣管導管遠端凸面彎曲部分直接作用于杓狀軟骨由于醫師誤操作,拔出氣管導管時未完全放氣之氣囊退出聲門時向后對杓狀軟骨直接損傷老年人環杓關節退行性變,組織彈性下降,使氣管插管時環杓關節脫位的發生率增高導管套囊位置過低解剖研究表明,聲帶下緣~是喉返神經易損區,若導管位置過低,易造成喉返神經麻痹,致喉肌張力下降,外力作用致杓狀軟骨脫位。環杓關節脫位的預防氣管插管時動作要規范和輕巧,導管插入深度適中并固定好,防止導管與聲帶摩擦適度顯露聲門,避免過度上提喉鏡對留置胃管的患者應注意保護好胃管,防止過度牽引選擇合適的氣管導管,要求質軟、管號適中維持適當的麻醉深度,避免劇烈嗆咳對長期使用糖皮質激素等易并發環杓關節脫位的患者,應盡量避免氣管插管全麻。環杓關節脫位應及時發現,盡早復位。思考題簡述本病例患者發生杓狀軟骨脫位的可能原因。分析全麻術后患者出現聲音嘶啞飲水嗆咳的幾種可能原因如確診為環杓關節脫位緊急處理措施包括哪些?全麻插管過程中發生環勺關節脫位可能包含患者因素及醫生操作因素等多方面原因所引起,試分析,哪些類型的患者在全麻插管過程中容易發生環勺關節脫位?熊理峰,郭曲練.杓狀軟骨軟骨脫位的原因及防治.臨床麻醉學雜志,,;劉暢,吳建,趙淑薇等,環杓關節脫位的診治體會.中國耳鼻喉科雜志,():;,M.:.,,:.聲明本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。公告在看點這里

日期:來源:新青年麻醉論壇.作者:新青年麻醉論壇.核心提示:術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。治療方案:…節選自《住院醫師規范化培訓麻醉科示范案例》首圖圖庫整理孟瑩病例資料.現病史:患者,男,歲。于..入院診斷為胃惡性腫瘤。于.日在全麻下行胃癌根治術;颊哌M入手術室后行常規監測,開通外周靜脈輸液通路,予以咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚全麻誘導后行氣管插管。實習醫師置入喉鏡后不能暴露聲門,立即換住院醫師插管,喉鏡置入后可見會厭,但不能完全暴露聲門,盲探插管成功。手術歷時,因術中失血量大、循環欠穩定,麻醉狀態下帶管送入重癥監護病房。術后第天患者病情穩定、拔除氣管導管后回普外科病房。術后第天,患者出現嚴重聲嘶。當時床位醫生考慮與插管后咽喉部水腫及胃管有關,未予處理。術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。.既往史:否認既往重大心肺腦血管疾病史,否認哮喘病史,否認既往手術外傷史,否認藥物食物過敏史。.體格檢查:患者神清,精神可,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時。.影像學檢查電子喉鏡檢查:杓狀軟骨區黏膜充血、腫脹,雙側環杓關節不對稱。圖.電子喉鏡檢查示右側環杓關節脫位喉部高分辨率掃描結果示右側環杓關節失去對應關節結構關系。診治經過五官科醫生初步診斷:環杓關節脫位治療方案:術后第天,在全麻下行左側環杓關節復位術,術后患者發聲及嗆咳情況稍有改善,術后第天進行第次復位后發音明顯改善。術后第天后,輕微聲嘶、發音稍感費力,嗆咳癥狀基本消失,出院。病例分析.病史特點:男性,歲;颊咴谌橄滦形赴└涡g,拔除氣管插管后出現聲嘶、失聲、飲水嗆咳等表現。.既往史:無頸部手術外傷史,無哮喘史及食物藥物過敏史。.麻醉相關體格檢查發現:患者神清,精神科,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時;颊邚埧诙戎,頭頸活動度可,甲頦間距。無缺齒、義齒或松動牙齒。.診斷與診斷依據:診斷:環杓關節脫位診斷依據:患者全麻下行胃癌根治術后,拔管后出現聲嘶、失聲、吞咽困難、飲水嗆咳。既往史否認頸部手術外傷史或哮喘史。電子喉鏡檢查及喉部高分辨率檢查均提示右側環杓關節脫位。.鑒別診斷:喉返神經麻痹:環杓關節脫位需與喉返神經麻痹相鑒別,鑒別方法有肌電圖和頻閃喉鏡。肌電圖是鑒別二者最為可靠的方法,環杓關節脫位時電位正常。頻閃喉鏡下,環杓關節脫位者聲帶振動存在,喉返神經麻痹者聲帶振動消失。環杓關節炎:環杓關節脫位還須與環杓關節炎鑒別,環杓關節炎多為全身關節炎的局部表現,最常見為風濕及類風濕關節炎,依賴病史及體征可予以鑒別。喉部掃描在環杓關節脫位的診斷和鑒別診斷中也起到重要作用。環杓關節脫位在螺旋軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱,患側杓區軟組織增厚,聲帶固定,梨狀窩及喉室腔擴大,聲門裂兩側底角不相等,兩側聲帶突水平線不重合等征象。處理方案及基本原則環杓關節脫位應及時發現,盡早復位,并同時給予激素及霧化吸入治療。一般認為,環杓關節脫位個月內關節復位效果較好。如果延遲復位會造成關節面纖維蛋白沉著,導致復位困難或復位后關節不穩,再次脫位。因此加強術后的密切觀察和隨訪,有助于及時發現和治療。環杓關節脫位的復位方法:復位的方法包括全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術表麻下間接喉鏡復位術。表麻下電子纖維喉鏡復位術。復位方法以往是表麻下間接喉鏡復位。近年來,由于顯微外科的發展,在全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術效果比較好。要點與討論杓狀軟骨是一對略呈三角錐體形的軟骨,由于環杓關節結構小巧,運動靈活,且關節囊松弛,受外力作用下易造成脫位。氣管插管后,并發環杓關節脫位可發生于困難氣管插管的患者,也可發生于插管順利的患者。若作用于杓狀軟骨上外力方向是由后向前,則導致杓狀軟骨前脫位,若作用于杓狀軟骨上外力方向由前向后,則可能導致杓狀軟骨后脫位。導致環杓關節脫位的可能原因喉鏡片插入過深,過度上提喉鏡,可能導致杓狀軟骨脫位而致患者不能發聲在麻醉誘導不充分的情況下聲門顯露不全,行盲探氣管插管,誤傷杓狀軟骨氣管插管患者已置管胃管的存在可導致杓狀軟骨后部潰瘍,也可能是杓狀軟骨脫位的原因氣管導管質硬,氣管導管遠端凸面彎曲部分直接作用于杓狀軟骨由于醫師誤操作,拔出氣管導管時未完全放氣之氣囊退出聲門時向后對杓狀軟骨直接損傷老年人環杓關節退行性變,組織彈性下降,使氣管插管時環杓關節脫位的發生率增高導管套囊位置過低解剖研究表明,聲帶下緣~是喉返神經易損區,若導管位置過低,易造成喉返神經麻痹,致喉肌張力下降,外力作用致杓狀軟骨脫位。環杓關節脫位的預防氣管插管時動作要規范和輕巧,導管插入深度適中并固定好,防止導管與聲帶摩擦適度顯露聲門,避免過度上提喉鏡對留置胃管的患者應注意保護好胃管,防止過度牽引選擇合適的氣管導管,要求質軟、管號適中維持適當的麻醉深度,避免劇烈嗆咳對長期使用糖皮質激素等易并發環杓關節脫位的患者,應盡量避免氣管插管全麻。環杓關節脫位應及時發現,盡早復位。思考題簡述本病例患者發生杓狀軟骨脫位的可能原因。分析全麻術后患者出現聲音嘶啞飲水嗆咳的幾種可能原因如確診為環杓關節脫位緊急處理措施包括哪些?全麻插管過程中發生環勺關節脫位可能包含患者因素及醫生操作因素等多方面原因所引起,試分析,哪些類型的患者在全麻插管過程中容易發生環勺關節脫位?熊理峰,郭曲練.杓狀軟骨軟骨脫位的原因及防治.臨床麻醉學雜志,,;劉暢,吳建,趙淑薇等,環杓關節脫位的診治體會.中國耳鼻喉科雜志,():;,M.:.,,:.聲明本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。公告在看點這里

日期:來源:新青年麻醉論壇.作者:新青年麻醉論壇.核心提示:術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。治療方案:…節選自《住院醫師規范化培訓麻醉科示范案例》首圖圖庫整理孟瑩病例資料.現病史:患者,男,歲。于..入院診斷為胃惡性腫瘤。于.日在全麻下行胃癌根治術;颊哌M入手術室后行常規監測,開通外周靜脈輸液通路,予以咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚全麻誘導后行氣管插管。實習醫師置入喉鏡后不能暴露聲門,立即換住院醫師插管,喉鏡置入后可見會厭,但不能完全暴露聲門,盲探插管成功。手術歷時,因術中失血量大、循環欠穩定,麻醉狀態下帶管送入重癥監護病房。術后第天患者病情穩定、拔除氣管導管后回普外科病房。術后第天,患者出現嚴重聲嘶。當時床位醫生考慮與插管后咽喉部水腫及胃管有關,未予處理。術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。.既往史:否認既往重大心肺腦血管疾病史,否認哮喘病史,否認既往手術外傷史,否認藥物食物過敏史。.體格檢查:患者神清,精神可,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時。.影像學檢查電子喉鏡檢查:杓狀軟骨區黏膜充血、腫脹,雙側環杓關節不對稱。圖.電子喉鏡檢查示右側環杓關節脫位喉部高分辨率掃描結果示右側環杓關節失去對應關節結構關系。診治經過五官科醫生初步診斷:環杓關節脫位治療方案:術后第天,在全麻下行左側環杓關節復位術,術后患者發聲及嗆咳情況稍有改善,術后第天進行第次復位后發音明顯改善。術后第天后,輕微聲嘶、發音稍感費力,嗆咳癥狀基本消失,出院。病例分析.病史特點:男性,歲;颊咴谌橄滦形赴└涡g,拔除氣管插管后出現聲嘶、失聲、飲水嗆咳等表現。.既往史:無頸部手術外傷史,無哮喘史及食物藥物過敏史。.麻醉相關體格檢查發現:患者神清,精神科,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時;颊邚埧诙戎,頭頸活動度可,甲頦間距。無缺齒、義齒或松動牙齒。.診斷與診斷依據:診斷:環杓關節脫位診斷依據:患者全麻下行胃癌根治術后,拔管后出現聲嘶、失聲、吞咽困難、飲水嗆咳。既往史否認頸部手術外傷史或哮喘史。電子喉鏡檢查及喉部高分辨率檢查均提示右側環杓關節脫位。.鑒別診斷:喉返神經麻痹:環杓關節脫位需與喉返神經麻痹相鑒別,鑒別方法有肌電圖和頻閃喉鏡。肌電圖是鑒別二者最為可靠的方法,環杓關節脫位時電位正常。頻閃喉鏡下,環杓關節脫位者聲帶振動存在,喉返神經麻痹者聲帶振動消失。環杓關節炎:環杓關節脫位還須與環杓關節炎鑒別,環杓關節炎多為全身關節炎的局部表現,最常見為風濕及類風濕關節炎,依賴病史及體征可予以鑒別。喉部掃描在環杓關節脫位的診斷和鑒別診斷中也起到重要作用。環杓關節脫位在螺旋軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱,患側杓區軟組織增厚,聲帶固定,梨狀窩及喉室腔擴大,聲門裂兩側底角不相等,兩側聲帶突水平線不重合等征象。處理方案及基本原則環杓關節脫位應及時發現,盡早復位,并同時給予激素及霧化吸入治療。一般認為,環杓關節脫位個月內關節復位效果較好。如果延遲復位會造成關節面纖維蛋白沉著,導致復位困難或復位后關節不穩,再次脫位。因此加強術后的密切觀察和隨訪,有助于及時發現和治療。環杓關節脫位的復位方法:復位的方法包括全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術表麻下間接喉鏡復位術。表麻下電子纖維喉鏡復位術。復位方法以往是表麻下間接喉鏡復位。近年來,由于顯微外科的發展,在全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術效果比較好。要點與討論杓狀軟骨是一對略呈三角錐體形的軟骨,由于環杓關節結構小巧,運動靈活,且關節囊松弛,受外力作用下易造成脫位。氣管插管后,并發環杓關節脫位可發生于困難氣管插管的患者,也可發生于插管順利的患者。若作用于杓狀軟骨上外力方向是由后向前,則導致杓狀軟骨前脫位,若作用于杓狀軟骨上外力方向由前向后,則可能導致杓狀軟骨后脫位。導致環杓關節脫位的可能原因喉鏡片插入過深,過度上提喉鏡,可能導致杓狀軟骨脫位而致患者不能發聲在麻醉誘導不充分的情況下聲門顯露不全,行盲探氣管插管,誤傷杓狀軟骨氣管插管患者已置管胃管的存在可導致杓狀軟骨后部潰瘍,也可能是杓狀軟骨脫位的原因氣管導管質硬,氣管導管遠端凸面彎曲部分直接作用于杓狀軟骨由于醫師誤操作,拔出氣管導管時未完全放氣之氣囊退出聲門時向后對杓狀軟骨直接損傷老年人環杓關節退行性變,組織彈性下降,使氣管插管時環杓關節脫位的發生率增高導管套囊位置過低解剖研究表明,聲帶下緣~是喉返神經易損區,若導管位置過低,易造成喉返神經麻痹,致喉肌張力下降,外力作用致杓狀軟骨脫位。環杓關節脫位的預防氣管插管時動作要規范和輕巧,導管插入深度適中并固定好,防止導管與聲帶摩擦適度顯露聲門,避免過度上提喉鏡對留置胃管的患者應注意保護好胃管,防止過度牽引選擇合適的氣管導管,要求質軟、管號適中維持適當的麻醉深度,避免劇烈嗆咳對長期使用糖皮質激素等易并發環杓關節脫位的患者,應盡量避免氣管插管全麻。環杓關節脫位應及時發現,盡早復位。思考題簡述本病例患者發生杓狀軟骨脫位的可能原因。分析全麻術后患者出現聲音嘶啞飲水嗆咳的幾種可能原因如確診為環杓關節脫位緊急處理措施包括哪些?全麻插管過程中發生環勺關節脫位可能包含患者因素及醫生操作因素等多方面原因所引起,試分析,哪些類型的患者在全麻插管過程中容易發生環勺關節脫位?熊理峰,郭曲練.杓狀軟骨軟骨脫位的原因及防治.臨床麻醉學雜志,,;劉暢,吳建,趙淑薇等,環杓關節脫位的診治體會.中國耳鼻喉科雜志,():;,M.:.,,:.聲明本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。公告在看點這里

日期:來源:新青年麻醉論壇.作者:新青年麻醉論壇.核心提示:術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。治療方案:…節選自《住院醫師規范化培訓麻醉科示范案例》首圖圖庫整理孟瑩病例資料.現病史:患者,男,歲。于..入院診斷為胃惡性腫瘤。于.日在全麻下行胃癌根治術;颊哌M入手術室后行常規監測,開通外周靜脈輸液通路,予以咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚全麻誘導后行氣管插管。實習醫師置入喉鏡后不能暴露聲門,立即換住院醫師插管,喉鏡置入后可見會厭,但不能完全暴露聲門,盲探插管成功。手術歷時,因術中失血量大、循環欠穩定,麻醉狀態下帶管送入重癥監護病房。術后第天患者病情穩定、拔除氣管導管后回普外科病房。術后第天,患者出現嚴重聲嘶。當時床位醫生考慮與插管后咽喉部水腫及胃管有關,未予處理。術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。.既往史:否認既往重大心肺腦血管疾病史,否認哮喘病史,否認既往手術外傷史,否認藥物食物過敏史。.體格檢查:患者神清,精神可,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時。.影像學檢查電子喉鏡檢查:杓狀軟骨區黏膜充血、腫脹,雙側環杓關節不對稱。圖.電子喉鏡檢查示右側環杓關節脫位喉部高分辨率掃描結果示右側環杓關節失去對應關節結構關系。診治經過五官科醫生初步診斷:環杓關節脫位治療方案:術后第天,在全麻下行左側環杓關節復位術,術后患者發聲及嗆咳情況稍有改善,術后第天進行第次復位后發音明顯改善。術后第天后,輕微聲嘶、發音稍感費力,嗆咳癥狀基本消失,出院。病例分析.病史特點:男性,歲;颊咴谌橄滦形赴└涡g,拔除氣管插管后出現聲嘶、失聲、飲水嗆咳等表現。.既往史:無頸部手術外傷史,無哮喘史及食物藥物過敏史。.麻醉相關體格檢查發現:患者神清,精神科,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時;颊邚埧诙戎,頭頸活動度可,甲頦間距。無缺齒、義齒或松動牙齒。.診斷與診斷依據:診斷:環杓關節脫位診斷依據:患者全麻下行胃癌根治術后,拔管后出現聲嘶、失聲、吞咽困難、飲水嗆咳。既往史否認頸部手術外傷史或哮喘史。電子喉鏡檢查及喉部高分辨率檢查均提示右側環杓關節脫位。.鑒別診斷:喉返神經麻痹:環杓關節脫位需與喉返神經麻痹相鑒別,鑒別方法有肌電圖和頻閃喉鏡。肌電圖是鑒別二者最為可靠的方法,環杓關節脫位時電位正常。頻閃喉鏡下,環杓關節脫位者聲帶振動存在,喉返神經麻痹者聲帶振動消失。環杓關節炎:環杓關節脫位還須與環杓關節炎鑒別,環杓關節炎多為全身關節炎的局部表現,最常見為風濕及類風濕關節炎,依賴病史及體征可予以鑒別。喉部掃描在環杓關節脫位的診斷和鑒別診斷中也起到重要作用。環杓關節脫位在螺旋軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱,患側杓區軟組織增厚,聲帶固定,梨狀窩及喉室腔擴大,聲門裂兩側底角不相等,兩側聲帶突水平線不重合等征象。處理方案及基本原則環杓關節脫位應及時發現,盡早復位,并同時給予激素及霧化吸入治療。一般認為,環杓關節脫位個月內關節復位效果較好。如果延遲復位會造成關節面纖維蛋白沉著,導致復位困難或復位后關節不穩,再次脫位。因此加強術后的密切觀察和隨訪,有助于及時發現和治療。環杓關節脫位的復位方法:復位的方法包括全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術表麻下間接喉鏡復位術。表麻下電子纖維喉鏡復位術。復位方法以往是表麻下間接喉鏡復位。近年來,由于顯微外科的發展,在全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術效果比較好。要點與討論杓狀軟骨是一對略呈三角錐體形的軟骨,由于環杓關節結構小巧,運動靈活,且關節囊松弛,受外力作用下易造成脫位。氣管插管后,并發環杓關節脫位可發生于困難氣管插管的患者,也可發生于插管順利的患者。若作用于杓狀軟骨上外力方向是由后向前,則導致杓狀軟骨前脫位,若作用于杓狀軟骨上外力方向由前向后,則可能導致杓狀軟骨后脫位。導致環杓關節脫位的可能原因喉鏡片插入過深,過度上提喉鏡,可能導致杓狀軟骨脫位而致患者不能發聲在麻醉誘導不充分的情況下聲門顯露不全,行盲探氣管插管,誤傷杓狀軟骨氣管插管患者已置管胃管的存在可導致杓狀軟骨后部潰瘍,也可能是杓狀軟骨脫位的原因氣管導管質硬,氣管導管遠端凸面彎曲部分直接作用于杓狀軟骨由于醫師誤操作,拔出氣管導管時未完全放氣之氣囊退出聲門時向后對杓狀軟骨直接損傷老年人環杓關節退行性變,組織彈性下降,使氣管插管時環杓關節脫位的發生率增高導管套囊位置過低解剖研究表明,聲帶下緣~是喉返神經易損區,若導管位置過低,易造成喉返神經麻痹,致喉肌張力下降,外力作用致杓狀軟骨脫位。環杓關節脫位的預防氣管插管時動作要規范和輕巧,導管插入深度適中并固定好,防止導管與聲帶摩擦適度顯露聲門,避免過度上提喉鏡對留置胃管的患者應注意保護好胃管,防止過度牽引選擇合適的氣管導管,要求質軟、管號適中維持適當的麻醉深度,避免劇烈嗆咳對長期使用糖皮質激素等易并發環杓關節脫位的患者,應盡量避免氣管插管全麻。環杓關節脫位應及時發現,盡早復位。思考題簡述本病例患者發生杓狀軟骨脫位的可能原因。分析全麻術后患者出現聲音嘶啞飲水嗆咳的幾種可能原因如確診為環杓關節脫位緊急處理措施包括哪些?全麻插管過程中發生環勺關節脫位可能包含患者因素及醫生操作因素等多方面原因所引起,試分析,哪些類型的患者在全麻插管過程中容易發生環勺關節脫位?熊理峰,郭曲練.杓狀軟骨軟骨脫位的原因及防治.臨床麻醉學雜志,,;劉暢,吳建,趙淑薇等,環杓關節脫位的診治體會.中國耳鼻喉科雜志,():;,M.:.,,:.聲明本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。公告在看點這里

日期:來源:新青年麻醉論壇.作者:新青年麻醉論壇.核心提示:術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。治療方案:…節選自《住院醫師規范化培訓麻醉科示范案例》首圖圖庫整理孟瑩病例資料.現病史:患者,男,歲。于..入院診斷為胃惡性腫瘤。于.日在全麻下行胃癌根治術;颊哌M入手術室后行常規監測,開通外周靜脈輸液通路,予以咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚全麻誘導后行氣管插管。實習醫師置入喉鏡后不能暴露聲門,立即換住院醫師插管,喉鏡置入后可見會厭,但不能完全暴露聲門,盲探插管成功。手術歷時,因術中失血量大、循環欠穩定,麻醉狀態下帶管送入重癥監護病房。術后第天患者病情穩定、拔除氣管導管后回普外科病房。術后第天,患者出現嚴重聲嘶。當時床位醫生考慮與插管后咽喉部水腫及胃管有關,未予處理。術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。.既往史:否認既往重大心肺腦血管疾病史,否認哮喘病史,否認既往手術外傷史,否認藥物食物過敏史。.體格檢查:患者神清,精神可,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時。.影像學檢查電子喉鏡檢查:杓狀軟骨區黏膜充血、腫脹,雙側環杓關節不對稱。圖.電子喉鏡檢查示右側環杓關節脫位喉部高分辨率掃描結果示右側環杓關節失去對應關節結構關系。診治經過五官科醫生初步診斷:環杓關節脫位治療方案:術后第天,在全麻下行左側環杓關節復位術,術后患者發聲及嗆咳情況稍有改善,術后第天進行第次復位后發音明顯改善。術后第天后,輕微聲嘶、發音稍感費力,嗆咳癥狀基本消失,出院。病例分析.病史特點:男性,歲;颊咴谌橄滦形赴└涡g,拔除氣管插管后出現聲嘶、失聲、飲水嗆咳等表現。.既往史:無頸部手術外傷史,無哮喘史及食物藥物過敏史。.麻醉相關體格檢查發現:患者神清,精神科,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時;颊邚埧诙戎,頭頸活動度可,甲頦間距。無缺齒、義齒或松動牙齒。.診斷與診斷依據:診斷:環杓關節脫位診斷依據:患者全麻下行胃癌根治術后,拔管后出現聲嘶、失聲、吞咽困難、飲水嗆咳。既往史否認頸部手術外傷史或哮喘史。電子喉鏡檢查及喉部高分辨率檢查均提示右側環杓關節脫位。.鑒別診斷:喉返神經麻痹:環杓關節脫位需與喉返神經麻痹相鑒別,鑒別方法有肌電圖和頻閃喉鏡。肌電圖是鑒別二者最為可靠的方法,環杓關節脫位時電位正常。頻閃喉鏡下,環杓關節脫位者聲帶振動存在,喉返神經麻痹者聲帶振動消失。環杓關節炎:環杓關節脫位還須與環杓關節炎鑒別,環杓關節炎多為全身關節炎的局部表現,最常見為風濕及類風濕關節炎,依賴病史及體征可予以鑒別。喉部掃描在環杓關節脫位的診斷和鑒別診斷中也起到重要作用。環杓關節脫位在螺旋軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱,患側杓區軟組織增厚,聲帶固定,梨狀窩及喉室腔擴大,聲門裂兩側底角不相等,兩側聲帶突水平線不重合等征象。處理方案及基本原則環杓關節脫位應及時發現,盡早復位,并同時給予激素及霧化吸入治療。一般認為,環杓關節脫位個月內關節復位效果較好。如果延遲復位會造成關節面纖維蛋白沉著,導致復位困難或復位后關節不穩,再次脫位。因此加強術后的密切觀察和隨訪,有助于及時發現和治療。環杓關節脫位的復位方法:復位的方法包括全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術表麻下間接喉鏡復位術。表麻下電子纖維喉鏡復位術。復位方法以往是表麻下間接喉鏡復位。近年來,由于顯微外科的發展,在全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術效果比較好。要點與討論杓狀軟骨是一對略呈三角錐體形的軟骨,由于環杓關節結構小巧,運動靈活,且關節囊松弛,受外力作用下易造成脫位。氣管插管后,并發環杓關節脫位可發生于困難氣管插管的患者,也可發生于插管順利的患者。若作用于杓狀軟骨上外力方向是由后向前,則導致杓狀軟骨前脫位,若作用于杓狀軟骨上外力方向由前向后,則可能導致杓狀軟骨后脫位。導致環杓關節脫位的可能原因喉鏡片插入過深,過度上提喉鏡,可能導致杓狀軟骨脫位而致患者不能發聲在麻醉誘導不充分的情況下聲門顯露不全,行盲探氣管插管,誤傷杓狀軟骨氣管插管患者已置管胃管的存在可導致杓狀軟骨后部潰瘍,也可能是杓狀軟骨脫位的原因氣管導管質硬,氣管導管遠端凸面彎曲部分直接作用于杓狀軟骨由于醫師誤操作,拔出氣管導管時未完全放氣之氣囊退出聲門時向后對杓狀軟骨直接損傷老年人環杓關節退行性變,組織彈性下降,使氣管插管時環杓關節脫位的發生率增高導管套囊位置過低解剖研究表明,聲帶下緣~是喉返神經易損區,若導管位置過低,易造成喉返神經麻痹,致喉肌張力下降,外力作用致杓狀軟骨脫位。環杓關節脫位的預防氣管插管時動作要規范和輕巧,導管插入深度適中并固定好,防止導管與聲帶摩擦適度顯露聲門,避免過度上提喉鏡對留置胃管的患者應注意保護好胃管,防止過度牽引選擇合適的氣管導管,要求質軟、管號適中維持適當的麻醉深度,避免劇烈嗆咳對長期使用糖皮質激素等易并發環杓關節脫位的患者,應盡量避免氣管插管全麻。環杓關節脫位應及時發現,盡早復位。思考題簡述本病例患者發生杓狀軟骨脫位的可能原因。分析全麻術后患者出現聲音嘶啞飲水嗆咳的幾種可能原因如確診為環杓關節脫位緊急處理措施包括哪些?全麻插管過程中發生環勺關節脫位可能包含患者因素及醫生操作因素等多方面原因所引起,試分析,哪些類型的患者在全麻插管過程中容易發生環勺關節脫位?熊理峰,郭曲練.杓狀軟骨軟骨脫位的原因及防治.臨床麻醉學雜志,,;劉暢,吳建,趙淑薇等,環杓關節脫位的診治體會.中國耳鼻喉科雜志,():;,M.:.,,:.聲明本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。公告在看點這里

日期:來源:新青年麻醉論壇.作者:新青年麻醉論壇.核心提示:術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。治療方案:…節選自《住院醫師規范化培訓麻醉科示范案例》首圖圖庫整理孟瑩病例資料.現病史:患者,男,歲。于..入院診斷為胃惡性腫瘤。于.日在全麻下行胃癌根治術;颊哌M入手術室后行常規監測,開通外周靜脈輸液通路,予以咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚全麻誘導后行氣管插管。實習醫師置入喉鏡后不能暴露聲門,立即換住院醫師插管,喉鏡置入后可見會厭,但不能完全暴露聲門,盲探插管成功。手術歷時,因術中失血量大、循環欠穩定,麻醉狀態下帶管送入重癥監護病房。術后第天患者病情穩定、拔除氣管導管后回普外科病房。術后第天,患者出現嚴重聲嘶。當時床位醫生考慮與插管后咽喉部水腫及胃管有關,未予處理。術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。.既往史:否認既往重大心肺腦血管疾病史,否認哮喘病史,否認既往手術外傷史,否認藥物食物過敏史。.體格檢查:患者神清,精神可,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時。.影像學檢查電子喉鏡檢查:杓狀軟骨區黏膜充血、腫脹,雙側環杓關節不對稱。圖.電子喉鏡檢查示右側環杓關節脫位喉部高分辨率掃描結果示右側環杓關節失去對應關節結構關系。診治經過五官科醫生初步診斷:環杓關節脫位治療方案:術后第天,在全麻下行左側環杓關節復位術,術后患者發聲及嗆咳情況稍有改善,術后第天進行第次復位后發音明顯改善。術后第天后,輕微聲嘶、發音稍感費力,嗆咳癥狀基本消失,出院。病例分析.病史特點:男性,歲;颊咴谌橄滦形赴└涡g,拔除氣管插管后出現聲嘶、失聲、飲水嗆咳等表現。.既往史:無頸部手術外傷史,無哮喘史及食物藥物過敏史。.麻醉相關體格檢查發現:患者神清,精神科,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時;颊邚埧诙戎,頭頸活動度可,甲頦間距。無缺齒、義齒或松動牙齒。.診斷與診斷依據:診斷:環杓關節脫位診斷依據:患者全麻下行胃癌根治術后,拔管后出現聲嘶、失聲、吞咽困難、飲水嗆咳。既往史否認頸部手術外傷史或哮喘史。電子喉鏡檢查及喉部高分辨率檢查均提示右側環杓關節脫位。.鑒別診斷:喉返神經麻痹:環杓關節脫位需與喉返神經麻痹相鑒別,鑒別方法有肌電圖和頻閃喉鏡。肌電圖是鑒別二者最為可靠的方法,環杓關節脫位時電位正常。頻閃喉鏡下,環杓關節脫位者聲帶振動存在,喉返神經麻痹者聲帶振動消失。環杓關節炎:環杓關節脫位還須與環杓關節炎鑒別,環杓關節炎多為全身關節炎的局部表現,最常見為風濕及類風濕關節炎,依賴病史及體征可予以鑒別。喉部掃描在環杓關節脫位的診斷和鑒別診斷中也起到重要作用。環杓關節脫位在螺旋軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱,患側杓區軟組織增厚,聲帶固定,梨狀窩及喉室腔擴大,聲門裂兩側底角不相等,兩側聲帶突水平線不重合等征象。處理方案及基本原則環杓關節脫位應及時發現,盡早復位,并同時給予激素及霧化吸入治療。一般認為,環杓關節脫位個月內關節復位效果較好。如果延遲復位會造成關節面纖維蛋白沉著,導致復位困難或復位后關節不穩,再次脫位。因此加強術后的密切觀察和隨訪,有助于及時發現和治療。環杓關節脫位的復位方法:復位的方法包括全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術表麻下間接喉鏡復位術。表麻下電子纖維喉鏡復位術。復位方法以往是表麻下間接喉鏡復位。近年來,由于顯微外科的發展,在全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術效果比較好。要點與討論杓狀軟骨是一對略呈三角錐體形的軟骨,由于環杓關節結構小巧,運動靈活,且關節囊松弛,受外力作用下易造成脫位。氣管插管后,并發環杓關節脫位可發生于困難氣管插管的患者,也可發生于插管順利的患者。若作用于杓狀軟骨上外力方向是由后向前,則導致杓狀軟骨前脫位,若作用于杓狀軟骨上外力方向由前向后,則可能導致杓狀軟骨后脫位。導致環杓關節脫位的可能原因喉鏡片插入過深,過度上提喉鏡,可能導致杓狀軟骨脫位而致患者不能發聲在麻醉誘導不充分的情況下聲門顯露不全,行盲探氣管插管,誤傷杓狀軟骨氣管插管患者已置管胃管的存在可導致杓狀軟骨后部潰瘍,也可能是杓狀軟骨脫位的原因氣管導管質硬,氣管導管遠端凸面彎曲部分直接作用于杓狀軟骨由于醫師誤操作,拔出氣管導管時未完全放氣之氣囊退出聲門時向后對杓狀軟骨直接損傷老年人環杓關節退行性變,組織彈性下降,使氣管插管時環杓關節脫位的發生率增高導管套囊位置過低解剖研究表明,聲帶下緣~是喉返神經易損區,若導管位置過低,易造成喉返神經麻痹,致喉肌張力下降,外力作用致杓狀軟骨脫位。環杓關節脫位的預防氣管插管時動作要規范和輕巧,導管插入深度適中并固定好,防止導管與聲帶摩擦適度顯露聲門,避免過度上提喉鏡對留置胃管的患者應注意保護好胃管,防止過度牽引選擇合適的氣管導管,要求質軟、管號適中維持適當的麻醉深度,避免劇烈嗆咳對長期使用糖皮質激素等易并發環杓關節脫位的患者,應盡量避免氣管插管全麻。環杓關節脫位應及時發現,盡早復位。思考題簡述本病例患者發生杓狀軟骨脫位的可能原因。分析全麻術后患者出現聲音嘶啞飲水嗆咳的幾種可能原因如確診為環杓關節脫位緊急處理措施包括哪些?全麻插管過程中發生環勺關節脫位可能包含患者因素及醫生操作因素等多方面原因所引起,試分析,哪些類型的患者在全麻插管過程中容易發生環勺關節脫位?熊理峰,郭曲練.杓狀軟骨軟骨脫位的原因及防治.臨床麻醉學雜志,,;劉暢,吳建,趙淑薇等,環杓關節脫位的診治體會.中國耳鼻喉科雜志,():;,M.:.,,:.聲明本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。公告在看點這里

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日期:來源:新青年麻醉論壇.作者:新青年麻醉論壇.核心提示:術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。治療方案:…節選自《住院醫師規范化培訓麻醉科示范案例》首圖圖庫整理孟瑩病例資料.現病史:患者,男,歲。于..入院診斷為胃惡性腫瘤。于.日在全麻下行胃癌根治術;颊哌M入手術室后行常規監測,開通外周靜脈輸液通路,予以咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚全麻誘導后行氣管插管。實習醫師置入喉鏡后不能暴露聲門,立即換住院醫師插管,喉鏡置入后可見會厭,但不能完全暴露聲門,盲探插管成功。手術歷時,因術中失血量大、循環欠穩定,麻醉狀態下帶管送入重癥監護病房。術后第天患者病情穩定、拔除氣管導管后回普外科病房。術后第天,患者出現嚴重聲嘶。當時床位醫生考慮與插管后咽喉部水腫及胃管有關,未予處理。術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。.既往史:否認既往重大心肺腦血管疾病史,否認哮喘病史,否認既往手術外傷史,否認藥物食物過敏史。.體格檢查:患者神清,精神可,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時。.影像學檢查電子喉鏡檢查:杓狀軟骨區黏膜充血、腫脹,雙側環杓關節不對稱。圖.電子喉鏡檢查示右側環杓關節脫位喉部高分辨率掃描結果示右側環杓關節失去對應關節結構關系。診治經過五官科醫生初步診斷:環杓關節脫位治療方案:術后第天,在全麻下行左側環杓關節復位術,術后患者發聲及嗆咳情況稍有改善,術后第天進行第次復位后發音明顯改善。術后第天后,輕微聲嘶、發音稍感費力,嗆咳癥狀基本消失,出院。病例分析.病史特點:男性,歲;颊咴谌橄滦形赴└涡g,拔除氣管插管后出現聲嘶、失聲、飲水嗆咳等表現。.既往史:無頸部手術外傷史,無哮喘史及食物藥物過敏史。.麻醉相關體格檢查發現:患者神清,精神科,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時;颊邚埧诙戎,頭頸活動度可,甲頦間距。無缺齒、義齒或松動牙齒。.診斷與診斷依據:診斷:環杓關節脫位診斷依據:患者全麻下行胃癌根治術后,拔管后出現聲嘶、失聲、吞咽困難、飲水嗆咳。既往史否認頸部手術外傷史或哮喘史。電子喉鏡檢查及喉部高分辨率檢查均提示右側環杓關節脫位。.鑒別診斷:喉返神經麻痹:環杓關節脫位需與喉返神經麻痹相鑒別,鑒別方法有肌電圖和頻閃喉鏡。肌電圖是鑒別二者最為可靠的方法,環杓關節脫位時電位正常。頻閃喉鏡下,環杓關節脫位者聲帶振動存在,喉返神經麻痹者聲帶振動消失。環杓關節炎:環杓關節脫位還須與環杓關節炎鑒別,環杓關節炎多為全身關節炎的局部表現,最常見為風濕及類風濕關節炎,依賴病史及體征可予以鑒別。喉部掃描在環杓關節脫位的診斷和鑒別診斷中也起到重要作用。環杓關節脫位在螺旋軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱,患側杓區軟組織增厚,聲帶固定,梨狀窩及喉室腔擴大,聲門裂兩側底角不相等,兩側聲帶突水平線不重合等征象。處理方案及基本原則環杓關節脫位應及時發現,盡早復位,并同時給予激素及霧化吸入治療。一般認為,環杓關節脫位個月內關節復位效果較好。如果延遲復位會造成關節面纖維蛋白沉著,導致復位困難或復位后關節不穩,再次脫位。因此加強術后的密切觀察和隨訪,有助于及時發現和治療。環杓關節脫位的復位方法:復位的方法包括全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術表麻下間接喉鏡復位術。表麻下電子纖維喉鏡復位術。復位方法以往是表麻下間接喉鏡復位。近年來,由于顯微外科的發展,在全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術效果比較好。要點與討論杓狀軟骨是一對略呈三角錐體形的軟骨,由于環杓關節結構小巧,運動靈活,且關節囊松弛,受外力作用下易造成脫位。氣管插管后,并發環杓關節脫位可發生于困難氣管插管的患者,也可發生于插管順利的患者。若作用于杓狀軟骨上外力方向是由后向前,則導致杓狀軟骨前脫位,若作用于杓狀軟骨上外力方向由前向后,則可能導致杓狀軟骨后脫位。導致環杓關節脫位的可能原因喉鏡片插入過深,過度上提喉鏡,可能導致杓狀軟骨脫位而致患者不能發聲在麻醉誘導不充分的情況下聲門顯露不全,行盲探氣管插管,誤傷杓狀軟骨氣管插管患者已置管胃管的存在可導致杓狀軟骨后部潰瘍,也可能是杓狀軟骨脫位的原因氣管導管質硬,氣管導管遠端凸面彎曲部分直接作用于杓狀軟骨由于醫師誤操作,拔出氣管導管時未完全放氣之氣囊退出聲門時向后對杓狀軟骨直接損傷老年人環杓關節退行性變,組織彈性下降,使氣管插管時環杓關節脫位的發生率增高導管套囊位置過低解剖研究表明,聲帶下緣~是喉返神經易損區,若導管位置過低,易造成喉返神經麻痹,致喉肌張力下降,外力作用致杓狀軟骨脫位。環杓關節脫位的預防氣管插管時動作要規范和輕巧,導管插入深度適中并固定好,防止導管與聲帶摩擦適度顯露聲門,避免過度上提喉鏡對留置胃管的患者應注意保護好胃管,防止過度牽引選擇合適的氣管導管,要求質軟、管號適中維持適當的麻醉深度,避免劇烈嗆咳對長期使用糖皮質激素等易并發環杓關節脫位的患者,應盡量避免氣管插管全麻。環杓關節脫位應及時發現,盡早復位。思考題簡述本病例患者發生杓狀軟骨脫位的可能原因。分析全麻術后患者出現聲音嘶啞飲水嗆咳的幾種可能原因如確診為環杓關節脫位緊急處理措施包括哪些?全麻插管過程中發生環勺關節脫位可能包含患者因素及醫生操作因素等多方面原因所引起,試分析,哪些類型的患者在全麻插管過程中容易發生環勺關節脫位?熊理峰,郭曲練.杓狀軟骨軟骨脫位的原因及防治.臨床麻醉學雜志,,;劉暢,吳建,趙淑薇等,環杓關節脫位的診治體會.中國耳鼻喉科雜志,():;,M.:.,,:.聲明本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。公告在看點這里

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日期:來源:新青年麻醉論壇.作者:新青年麻醉論壇.核心提示:術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。治療方案:…節選自《住院醫師規范化培訓麻醉科示范案例》首圖圖庫整理孟瑩病例資料.現病史:患者,男,歲。于..入院診斷為胃惡性腫瘤。于.日在全麻下行胃癌根治術;颊哌M入手術室后行常規監測,開通外周靜脈輸液通路,予以咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚全麻誘導后行氣管插管。實習醫師置入喉鏡后不能暴露聲門,立即換住院醫師插管,喉鏡置入后可見會厭,但不能完全暴露聲門,盲探插管成功。手術歷時,因術中失血量大、循環欠穩定,麻醉狀態下帶管送入重癥監護病房。術后第天患者病情穩定、拔除氣管導管后回普外科病房。術后第天,患者出現嚴重聲嘶。當時床位醫生考慮與插管后咽喉部水腫及胃管有關,未予處理。術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。.既往史:否認既往重大心肺腦血管疾病史,否認哮喘病史,否認既往手術外傷史,否認藥物食物過敏史。.體格檢查:患者神清,精神可,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時。.影像學檢查電子喉鏡檢查:杓狀軟骨區黏膜充血、腫脹,雙側環杓關節不對稱。圖.電子喉鏡檢查示右側環杓關節脫位喉部高分辨率掃描結果示右側環杓關節失去對應關節結構關系。診治經過五官科醫生初步診斷:環杓關節脫位治療方案:術后第天,在全麻下行左側環杓關節復位術,術后患者發聲及嗆咳情況稍有改善,術后第天進行第次復位后發音明顯改善。術后第天后,輕微聲嘶、發音稍感費力,嗆咳癥狀基本消失,出院。病例分析.病史特點:男性,歲;颊咴谌橄滦形赴└涡g,拔除氣管插管后出現聲嘶、失聲、飲水嗆咳等表現。.既往史:無頸部手術外傷史,無哮喘史及食物藥物過敏史。.麻醉相關體格檢查發現:患者神清,精神科,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時;颊邚埧诙戎,頭頸活動度可,甲頦間距。無缺齒、義齒或松動牙齒。.診斷與診斷依據:診斷:環杓關節脫位診斷依據:患者全麻下行胃癌根治術后,拔管后出現聲嘶、失聲、吞咽困難、飲水嗆咳。既往史否認頸部手術外傷史或哮喘史。電子喉鏡檢查及喉部高分辨率檢查均提示右側環杓關節脫位。.鑒別診斷:喉返神經麻痹:環杓關節脫位需與喉返神經麻痹相鑒別,鑒別方法有肌電圖和頻閃喉鏡。肌電圖是鑒別二者最為可靠的方法,環杓關節脫位時電位正常。頻閃喉鏡下,環杓關節脫位者聲帶振動存在,喉返神經麻痹者聲帶振動消失。環杓關節炎:環杓關節脫位還須與環杓關節炎鑒別,環杓關節炎多為全身關節炎的局部表現,最常見為風濕及類風濕關節炎,依賴病史及體征可予以鑒別。喉部掃描在環杓關節脫位的診斷和鑒別診斷中也起到重要作用。環杓關節脫位在螺旋軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱,患側杓區軟組織增厚,聲帶固定,梨狀窩及喉室腔擴大,聲門裂兩側底角不相等,兩側聲帶突水平線不重合等征象。處理方案及基本原則環杓關節脫位應及時發現,盡早復位,并同時給予激素及霧化吸入治療。一般認為,環杓關節脫位個月內關節復位效果較好。如果延遲復位會造成關節面纖維蛋白沉著,導致復位困難或復位后關節不穩,再次脫位。因此加強術后的密切觀察和隨訪,有助于及時發現和治療。環杓關節脫位的復位方法:復位的方法包括全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術表麻下間接喉鏡復位術。表麻下電子纖維喉鏡復位術。復位方法以往是表麻下間接喉鏡復位。近年來,由于顯微外科的發展,在全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術效果比較好。要點與討論杓狀軟骨是一對略呈三角錐體形的軟骨,由于環杓關節結構小巧,運動靈活,且關節囊松弛,受外力作用下易造成脫位。氣管插管后,并發環杓關節脫位可發生于困難氣管插管的患者,也可發生于插管順利的患者。若作用于杓狀軟骨上外力方向是由后向前,則導致杓狀軟骨前脫位,若作用于杓狀軟骨上外力方向由前向后,則可能導致杓狀軟骨后脫位。導致環杓關節脫位的可能原因喉鏡片插入過深,過度上提喉鏡,可能導致杓狀軟骨脫位而致患者不能發聲在麻醉誘導不充分的情況下聲門顯露不全,行盲探氣管插管,誤傷杓狀軟骨氣管插管患者已置管胃管的存在可導致杓狀軟骨后部潰瘍,也可能是杓狀軟骨脫位的原因氣管導管質硬,氣管導管遠端凸面彎曲部分直接作用于杓狀軟骨由于醫師誤操作,拔出氣管導管時未完全放氣之氣囊退出聲門時向后對杓狀軟骨直接損傷老年人環杓關節退行性變,組織彈性下降,使氣管插管時環杓關節脫位的發生率增高導管套囊位置過低解剖研究表明,聲帶下緣~是喉返神經易損區,若導管位置過低,易造成喉返神經麻痹,致喉肌張力下降,外力作用致杓狀軟骨脫位。環杓關節脫位的預防氣管插管時動作要規范和輕巧,導管插入深度適中并固定好,防止導管與聲帶摩擦適度顯露聲門,避免過度上提喉鏡對留置胃管的患者應注意保護好胃管,防止過度牽引選擇合適的氣管導管,要求質軟、管號適中維持適當的麻醉深度,避免劇烈嗆咳對長期使用糖皮質激素等易并發環杓關節脫位的患者,應盡量避免氣管插管全麻。環杓關節脫位應及時發現,盡早復位。思考題簡述本病例患者發生杓狀軟骨脫位的可能原因。分析全麻術后患者出現聲音嘶啞飲水嗆咳的幾種可能原因如確診為環杓關節脫位緊急處理措施包括哪些?全麻插管過程中發生環勺關節脫位可能包含患者因素及醫生操作因素等多方面原因所引起,試分析,哪些類型的患者在全麻插管過程中容易發生環勺關節脫位?熊理峰,郭曲練.杓狀軟骨軟骨脫位的原因及防治.臨床麻醉學雜志,,;劉暢,吳建,趙淑薇等,環杓關節脫位的診治體會.中國耳鼻喉科雜志,():;,M.:.,,:.聲明本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。公告在看點這里

日期:來源:新青年麻醉論壇.作者:新青年麻醉論壇.核心提示:術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。治療方案:…節選自《住院醫師規范化培訓麻醉科示范案例》首圖圖庫整理孟瑩病例資料.現病史:患者,男,歲。于..入院診斷為胃惡性腫瘤。于.日在全麻下行胃癌根治術;颊哌M入手術室后行常規監測,開通外周靜脈輸液通路,予以咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚全麻誘導后行氣管插管。實習醫師置入喉鏡后不能暴露聲門,立即換住院醫師插管,喉鏡置入后可見會厭,但不能完全暴露聲門,盲探插管成功。手術歷時,因術中失血量大、循環欠穩定,麻醉狀態下帶管送入重癥監護病房。術后第天患者病情穩定、拔除氣管導管后回普外科病房。術后第天,患者出現嚴重聲嘶。當時床位醫生考慮與插管后咽喉部水腫及胃管有關,未予處理。術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。.既往史:否認既往重大心肺腦血管疾病史,否認哮喘病史,否認既往手術外傷史,否認藥物食物過敏史。.體格檢查:患者神清,精神可,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時。.影像學檢查電子喉鏡檢查:杓狀軟骨區黏膜充血、腫脹,雙側環杓關節不對稱。圖.電子喉鏡檢查示右側環杓關節脫位喉部高分辨率掃描結果示右側環杓關節失去對應關節結構關系。診治經過五官科醫生初步診斷:環杓關節脫位治療方案:術后第天,在全麻下行左側環杓關節復位術,術后患者發聲及嗆咳情況稍有改善,術后第天進行第次復位后發音明顯改善。術后第天后,輕微聲嘶、發音稍感費力,嗆咳癥狀基本消失,出院。病例分析.病史特點:男性,歲;颊咴谌橄滦形赴└涡g,拔除氣管插管后出現聲嘶、失聲、飲水嗆咳等表現。.既往史:無頸部手術外傷史,無哮喘史及食物藥物過敏史。.麻醉相關體格檢查發現:患者神清,精神科,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時;颊邚埧诙戎,頭頸活動度可,甲頦間距。無缺齒、義齒或松動牙齒。.診斷與診斷依據:診斷:環杓關節脫位診斷依據:患者全麻下行胃癌根治術后,拔管后出現聲嘶、失聲、吞咽困難、飲水嗆咳。既往史否認頸部手術外傷史或哮喘史。電子喉鏡檢查及喉部高分辨率檢查均提示右側環杓關節脫位。.鑒別診斷:喉返神經麻痹:環杓關節脫位需與喉返神經麻痹相鑒別,鑒別方法有肌電圖和頻閃喉鏡。肌電圖是鑒別二者最為可靠的方法,環杓關節脫位時電位正常。頻閃喉鏡下,環杓關節脫位者聲帶振動存在,喉返神經麻痹者聲帶振動消失。環杓關節炎:環杓關節脫位還須與環杓關節炎鑒別,環杓關節炎多為全身關節炎的局部表現,最常見為風濕及類風濕關節炎,依賴病史及體征可予以鑒別。喉部掃描在環杓關節脫位的診斷和鑒別診斷中也起到重要作用。環杓關節脫位在螺旋軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱,患側杓區軟組織增厚,聲帶固定,梨狀窩及喉室腔擴大,聲門裂兩側底角不相等,兩側聲帶突水平線不重合等征象。處理方案及基本原則環杓關節脫位應及時發現,盡早復位,并同時給予激素及霧化吸入治療。一般認為,環杓關節脫位個月內關節復位效果較好。如果延遲復位會造成關節面纖維蛋白沉著,導致復位困難或復位后關節不穩,再次脫位。因此加強術后的密切觀察和隨訪,有助于及時發現和治療。環杓關節脫位的復位方法:復位的方法包括全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術表麻下間接喉鏡復位術。表麻下電子纖維喉鏡復位術。復位方法以往是表麻下間接喉鏡復位。近年來,由于顯微外科的發展,在全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術效果比較好。要點與討論杓狀軟骨是一對略呈三角錐體形的軟骨,由于環杓關節結構小巧,運動靈活,且關節囊松弛,受外力作用下易造成脫位。氣管插管后,并發環杓關節脫位可發生于困難氣管插管的患者,也可發生于插管順利的患者。若作用于杓狀軟骨上外力方向是由后向前,則導致杓狀軟骨前脫位,若作用于杓狀軟骨上外力方向由前向后,則可能導致杓狀軟骨后脫位。導致環杓關節脫位的可能原因喉鏡片插入過深,過度上提喉鏡,可能導致杓狀軟骨脫位而致患者不能發聲在麻醉誘導不充分的情況下聲門顯露不全,行盲探氣管插管,誤傷杓狀軟骨氣管插管患者已置管胃管的存在可導致杓狀軟骨后部潰瘍,也可能是杓狀軟骨脫位的原因氣管導管質硬,氣管導管遠端凸面彎曲部分直接作用于杓狀軟骨由于醫師誤操作,拔出氣管導管時未完全放氣之氣囊退出聲門時向后對杓狀軟骨直接損傷老年人環杓關節退行性變,組織彈性下降,使氣管插管時環杓關節脫位的發生率增高導管套囊位置過低解剖研究表明,聲帶下緣~是喉返神經易損區,若導管位置過低,易造成喉返神經麻痹,致喉肌張力下降,外力作用致杓狀軟骨脫位。環杓關節脫位的預防氣管插管時動作要規范和輕巧,導管插入深度適中并固定好,防止導管與聲帶摩擦適度顯露聲門,避免過度上提喉鏡對留置胃管的患者應注意保護好胃管,防止過度牽引選擇合適的氣管導管,要求質軟、管號適中維持適當的麻醉深度,避免劇烈嗆咳對長期使用糖皮質激素等易并發環杓關節脫位的患者,應盡量避免氣管插管全麻。環杓關節脫位應及時發現,盡早復位。思考題簡述本病例患者發生杓狀軟骨脫位的可能原因。分析全麻術后患者出現聲音嘶啞飲水嗆咳的幾種可能原因如確診為環杓關節脫位緊急處理措施包括哪些?全麻插管過程中發生環勺關節脫位可能包含患者因素及醫生操作因素等多方面原因所引起,試分析,哪些類型的患者在全麻插管過程中容易發生環勺關節脫位?熊理峰,郭曲練.杓狀軟骨軟骨脫位的原因及防治.臨床麻醉學雜志,,;劉暢,吳建,趙淑薇等,環杓關節脫位的診治體會.中國耳鼻喉科雜志,():;,M.:.,,:.聲明本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。公告在看點這里

日期:來源:新青年麻醉論壇.作者:新青年麻醉論壇.核心提示:術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。治療方案:…節選自《住院醫師規范化培訓麻醉科示范案例》首圖圖庫整理孟瑩病例資料.現病史:患者,男,歲。于..入院診斷為胃惡性腫瘤。于.日在全麻下行胃癌根治術;颊哌M入手術室后行常規監測,開通外周靜脈輸液通路,予以咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚全麻誘導后行氣管插管。實習醫師置入喉鏡后不能暴露聲門,立即換住院醫師插管,喉鏡置入后可見會厭,但不能完全暴露聲門,盲探插管成功。手術歷時,因術中失血量大、循環欠穩定,麻醉狀態下帶管送入重癥監護病房。術后第天患者病情穩定、拔除氣管導管后回普外科病房。術后第天,患者出現嚴重聲嘶。當時床位醫生考慮與插管后咽喉部水腫及胃管有關,未予處理。術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。.既往史:否認既往重大心肺腦血管疾病史,否認哮喘病史,否認既往手術外傷史,否認藥物食物過敏史。.體格檢查:患者神清,精神可,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時。.影像學檢查電子喉鏡檢查:杓狀軟骨區黏膜充血、腫脹,雙側環杓關節不對稱。圖.電子喉鏡檢查示右側環杓關節脫位喉部高分辨率掃描結果示右側環杓關節失去對應關節結構關系。診治經過五官科醫生初步診斷:環杓關節脫位治療方案:術后第天,在全麻下行左側環杓關節復位術,術后患者發聲及嗆咳情況稍有改善,術后第天進行第次復位后發音明顯改善。術后第天后,輕微聲嘶、發音稍感費力,嗆咳癥狀基本消失,出院。病例分析.病史特點:男性,歲;颊咴谌橄滦形赴└涡g,拔除氣管插管后出現聲嘶、失聲、飲水嗆咳等表現。.既往史:無頸部手術外傷史,無哮喘史及食物藥物過敏史。.麻醉相關體格檢查發現:患者神清,精神科,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時;颊邚埧诙戎,頭頸活動度可,甲頦間距。無缺齒、義齒或松動牙齒。.診斷與診斷依據:診斷:環杓關節脫位診斷依據:患者全麻下行胃癌根治術后,拔管后出現聲嘶、失聲、吞咽困難、飲水嗆咳。既往史否認頸部手術外傷史或哮喘史。電子喉鏡檢查及喉部高分辨率檢查均提示右側環杓關節脫位。.鑒別診斷:喉返神經麻痹:環杓關節脫位需與喉返神經麻痹相鑒別,鑒別方法有肌電圖和頻閃喉鏡。肌電圖是鑒別二者最為可靠的方法,環杓關節脫位時電位正常。頻閃喉鏡下,環杓關節脫位者聲帶振動存在,喉返神經麻痹者聲帶振動消失。環杓關節炎:環杓關節脫位還須與環杓關節炎鑒別,環杓關節炎多為全身關節炎的局部表現,最常見為風濕及類風濕關節炎,依賴病史及體征可予以鑒別。喉部掃描在環杓關節脫位的診斷和鑒別診斷中也起到重要作用。環杓關節脫位在螺旋軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱,患側杓區軟組織增厚,聲帶固定,梨狀窩及喉室腔擴大,聲門裂兩側底角不相等,兩側聲帶突水平線不重合等征象。處理方案及基本原則環杓關節脫位應及時發現,盡早復位,并同時給予激素及霧化吸入治療。一般認為,環杓關節脫位個月內關節復位效果較好。如果延遲復位會造成關節面纖維蛋白沉著,導致復位困難或復位后關節不穩,再次脫位。因此加強術后的密切觀察和隨訪,有助于及時發現和治療。環杓關節脫位的復位方法:復位的方法包括全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術表麻下間接喉鏡復位術。表麻下電子纖維喉鏡復位術。復位方法以往是表麻下間接喉鏡復位。近年來,由于顯微外科的發展,在全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術效果比較好。要點與討論杓狀軟骨是一對略呈三角錐體形的軟骨,由于環杓關節結構小巧,運動靈活,且關節囊松弛,受外力作用下易造成脫位。氣管插管后,并發環杓關節脫位可發生于困難氣管插管的患者,也可發生于插管順利的患者。若作用于杓狀軟骨上外力方向是由后向前,則導致杓狀軟骨前脫位,若作用于杓狀軟骨上外力方向由前向后,則可能導致杓狀軟骨后脫位。導致環杓關節脫位的可能原因喉鏡片插入過深,過度上提喉鏡,可能導致杓狀軟骨脫位而致患者不能發聲在麻醉誘導不充分的情況下聲門顯露不全,行盲探氣管插管,誤傷杓狀軟骨氣管插管患者已置管胃管的存在可導致杓狀軟骨后部潰瘍,也可能是杓狀軟骨脫位的原因氣管導管質硬,氣管導管遠端凸面彎曲部分直接作用于杓狀軟骨由于醫師誤操作,拔出氣管導管時未完全放氣之氣囊退出聲門時向后對杓狀軟骨直接損傷老年人環杓關節退行性變,組織彈性下降,使氣管插管時環杓關節脫位的發生率增高導管套囊位置過低解剖研究表明,聲帶下緣~是喉返神經易損區,若導管位置過低,易造成喉返神經麻痹,致喉肌張力下降,外力作用致杓狀軟骨脫位。環杓關節脫位的預防氣管插管時動作要規范和輕巧,導管插入深度適中并固定好,防止導管與聲帶摩擦適度顯露聲門,避免過度上提喉鏡對留置胃管的患者應注意保護好胃管,防止過度牽引選擇合適的氣管導管,要求質軟、管號適中維持適當的麻醉深度,避免劇烈嗆咳對長期使用糖皮質激素等易并發環杓關節脫位的患者,應盡量避免氣管插管全麻。環杓關節脫位應及時發現,盡早復位。思考題簡述本病例患者發生杓狀軟骨脫位的可能原因。分析全麻術后患者出現聲音嘶啞飲水嗆咳的幾種可能原因如確診為環杓關節脫位緊急處理措施包括哪些?全麻插管過程中發生環勺關節脫位可能包含患者因素及醫生操作因素等多方面原因所引起,試分析,哪些類型的患者在全麻插管過程中容易發生環勺關節脫位?熊理峰,郭曲練.杓狀軟骨軟骨脫位的原因及防治.臨床麻醉學雜志,,;劉暢,吳建,趙淑薇等,環杓關節脫位的診治體會.中國耳鼻喉科雜志,():;,M.:.,,:.聲明本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。公告在看點這里

日期:來源:新青年麻醉論壇.作者:新青年麻醉論壇.核心提示:術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。治療方案:…節選自《住院醫師規范化培訓麻醉科示范案例》首圖圖庫整理孟瑩病例資料.現病史:患者,男,歲。于..入院診斷為胃惡性腫瘤。于.日在全麻下行胃癌根治術;颊哌M入手術室后行常規監測,開通外周靜脈輸液通路,予以咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚全麻誘導后行氣管插管。實習醫師置入喉鏡后不能暴露聲門,立即換住院醫師插管,喉鏡置入后可見會厭,但不能完全暴露聲門,盲探插管成功。手術歷時,因術中失血量大、循環欠穩定,麻醉狀態下帶管送入重癥監護病房。術后第天患者病情穩定、拔除氣管導管后回普外科病房。術后第天,患者出現嚴重聲嘶。當時床位醫生考慮與插管后咽喉部水腫及胃管有關,未予處理。術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。.既往史:否認既往重大心肺腦血管疾病史,否認哮喘病史,否認既往手術外傷史,否認藥物食物過敏史。.體格檢查:患者神清,精神可,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時。.影像學檢查電子喉鏡檢查:杓狀軟骨區黏膜充血、腫脹,雙側環杓關節不對稱。圖.電子喉鏡檢查示右側環杓關節脫位喉部高分辨率掃描結果示右側環杓關節失去對應關節結構關系。診治經過五官科醫生初步診斷:環杓關節脫位治療方案:術后第天,在全麻下行左側環杓關節復位術,術后患者發聲及嗆咳情況稍有改善,術后第天進行第次復位后發音明顯改善。術后第天后,輕微聲嘶、發音稍感費力,嗆咳癥狀基本消失,出院。病例分析.病史特點:男性,歲;颊咴谌橄滦形赴└涡g,拔除氣管插管后出現聲嘶、失聲、飲水嗆咳等表現。.既往史:無頸部手術外傷史,無哮喘史及食物藥物過敏史。.麻醉相關體格檢查發現:患者神清,精神科,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時;颊邚埧诙戎,頭頸活動度可,甲頦間距。無缺齒、義齒或松動牙齒。.診斷與診斷依據:診斷:環杓關節脫位診斷依據:患者全麻下行胃癌根治術后,拔管后出現聲嘶、失聲、吞咽困難、飲水嗆咳。既往史否認頸部手術外傷史或哮喘史。電子喉鏡檢查及喉部高分辨率檢查均提示右側環杓關節脫位。.鑒別診斷:喉返神經麻痹:環杓關節脫位需與喉返神經麻痹相鑒別,鑒別方法有肌電圖和頻閃喉鏡。肌電圖是鑒別二者最為可靠的方法,環杓關節脫位時電位正常。頻閃喉鏡下,環杓關節脫位者聲帶振動存在,喉返神經麻痹者聲帶振動消失。環杓關節炎:環杓關節脫位還須與環杓關節炎鑒別,環杓關節炎多為全身關節炎的局部表現,最常見為風濕及類風濕關節炎,依賴病史及體征可予以鑒別。喉部掃描在環杓關節脫位的診斷和鑒別診斷中也起到重要作用。環杓關節脫位在螺旋軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱,患側杓區軟組織增厚,聲帶固定,梨狀窩及喉室腔擴大,聲門裂兩側底角不相等,兩側聲帶突水平線不重合等征象。處理方案及基本原則環杓關節脫位應及時發現,盡早復位,并同時給予激素及霧化吸入治療。一般認為,環杓關節脫位個月內關節復位效果較好。如果延遲復位會造成關節面纖維蛋白沉著,導致復位困難或復位后關節不穩,再次脫位。因此加強術后的密切觀察和隨訪,有助于及時發現和治療。環杓關節脫位的復位方法:復位的方法包括全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術表麻下間接喉鏡復位術。表麻下電子纖維喉鏡復位術。復位方法以往是表麻下間接喉鏡復位。近年來,由于顯微外科的發展,在全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術效果比較好。要點與討論杓狀軟骨是一對略呈三角錐體形的軟骨,由于環杓關節結構小巧,運動靈活,且關節囊松弛,受外力作用下易造成脫位。氣管插管后,并發環杓關節脫位可發生于困難氣管插管的患者,也可發生于插管順利的患者。若作用于杓狀軟骨上外力方向是由后向前,則導致杓狀軟骨前脫位,若作用于杓狀軟骨上外力方向由前向后,則可能導致杓狀軟骨后脫位。導致環杓關節脫位的可能原因喉鏡片插入過深,過度上提喉鏡,可能導致杓狀軟骨脫位而致患者不能發聲在麻醉誘導不充分的情況下聲門顯露不全,行盲探氣管插管,誤傷杓狀軟骨氣管插管患者已置管胃管的存在可導致杓狀軟骨后部潰瘍,也可能是杓狀軟骨脫位的原因氣管導管質硬,氣管導管遠端凸面彎曲部分直接作用于杓狀軟骨由于醫師誤操作,拔出氣管導管時未完全放氣之氣囊退出聲門時向后對杓狀軟骨直接損傷老年人環杓關節退行性變,組織彈性下降,使氣管插管時環杓關節脫位的發生率增高導管套囊位置過低解剖研究表明,聲帶下緣~是喉返神經易損區,若導管位置過低,易造成喉返神經麻痹,致喉肌張力下降,外力作用致杓狀軟骨脫位。環杓關節脫位的預防氣管插管時動作要規范和輕巧,導管插入深度適中并固定好,防止導管與聲帶摩擦適度顯露聲門,避免過度上提喉鏡對留置胃管的患者應注意保護好胃管,防止過度牽引選擇合適的氣管導管,要求質軟、管號適中維持適當的麻醉深度,避免劇烈嗆咳對長期使用糖皮質激素等易并發環杓關節脫位的患者,應盡量避免氣管插管全麻。環杓關節脫位應及時發現,盡早復位。思考題簡述本病例患者發生杓狀軟骨脫位的可能原因。分析全麻術后患者出現聲音嘶啞飲水嗆咳的幾種可能原因如確診為環杓關節脫位緊急處理措施包括哪些?全麻插管過程中發生環勺關節脫位可能包含患者因素及醫生操作因素等多方面原因所引起,試分析,哪些類型的患者在全麻插管過程中容易發生環勺關節脫位?熊理峰,郭曲練.杓狀軟骨軟骨脫位的原因及防治.臨床麻醉學雜志,,;劉暢,吳建,趙淑薇等,環杓關節脫位的診治體會.中國耳鼻喉科雜志,():;,M.:.,,:.聲明本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。公告在看點這里

日期:來源:新青年麻醉論壇.作者:新青年麻醉論壇.核心提示:術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。治療方案:…節選自《住院醫師規范化培訓麻醉科示范案例》首圖圖庫整理孟瑩病例資料.現病史:患者,男,歲。于..入院診斷為胃惡性腫瘤。于.日在全麻下行胃癌根治術;颊哌M入手術室后行常規監測,開通外周靜脈輸液通路,予以咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚全麻誘導后行氣管插管。實習醫師置入喉鏡后不能暴露聲門,立即換住院醫師插管,喉鏡置入后可見會厭,但不能完全暴露聲門,盲探插管成功。手術歷時,因術中失血量大、循環欠穩定,麻醉狀態下帶管送入重癥監護病房。術后第天患者病情穩定、拔除氣管導管后回普外科病房。術后第天,患者出現嚴重聲嘶。當時床位醫生考慮與插管后咽喉部水腫及胃管有關,未予處理。術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。.既往史:否認既往重大心肺腦血管疾病史,否認哮喘病史,否認既往手術外傷史,否認藥物食物過敏史。.體格檢查:患者神清,精神可,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時。.影像學檢查電子喉鏡檢查:杓狀軟骨區黏膜充血、腫脹,雙側環杓關節不對稱。圖.電子喉鏡檢查示右側環杓關節脫位喉部高分辨率掃描結果示右側環杓關節失去對應關節結構關系。診治經過五官科醫生初步診斷:環杓關節脫位治療方案:術后第天,在全麻下行左側環杓關節復位術,術后患者發聲及嗆咳情況稍有改善,術后第天進行第次復位后發音明顯改善。術后第天后,輕微聲嘶、發音稍感費力,嗆咳癥狀基本消失,出院。病例分析.病史特點:男性,歲;颊咴谌橄滦形赴└涡g,拔除氣管插管后出現聲嘶、失聲、飲水嗆咳等表現。.既往史:無頸部手術外傷史,無哮喘史及食物藥物過敏史。.麻醉相關體格檢查發現:患者神清,精神科,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時;颊邚埧诙戎,頭頸活動度可,甲頦間距。無缺齒、義齒或松動牙齒。.診斷與診斷依據:診斷:環杓關節脫位診斷依據:患者全麻下行胃癌根治術后,拔管后出現聲嘶、失聲、吞咽困難、飲水嗆咳。既往史否認頸部手術外傷史或哮喘史。電子喉鏡檢查及喉部高分辨率檢查均提示右側環杓關節脫位。.鑒別診斷:喉返神經麻痹:環杓關節脫位需與喉返神經麻痹相鑒別,鑒別方法有肌電圖和頻閃喉鏡。肌電圖是鑒別二者最為可靠的方法,環杓關節脫位時電位正常。頻閃喉鏡下,環杓關節脫位者聲帶振動存在,喉返神經麻痹者聲帶振動消失。環杓關節炎:環杓關節脫位還須與環杓關節炎鑒別,環杓關節炎多為全身關節炎的局部表現,最常見為風濕及類風濕關節炎,依賴病史及體征可予以鑒別。喉部掃描在環杓關節脫位的診斷和鑒別診斷中也起到重要作用。環杓關節脫位在螺旋軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱,患側杓區軟組織增厚,聲帶固定,梨狀窩及喉室腔擴大,聲門裂兩側底角不相等,兩側聲帶突水平線不重合等征象。處理方案及基本原則環杓關節脫位應及時發現,盡早復位,并同時給予激素及霧化吸入治療。一般認為,環杓關節脫位個月內關節復位效果較好。如果延遲復位會造成關節面纖維蛋白沉著,導致復位困難或復位后關節不穩,再次脫位。因此加強術后的密切觀察和隨訪,有助于及時發現和治療。環杓關節脫位的復位方法:復位的方法包括全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術表麻下間接喉鏡復位術。表麻下電子纖維喉鏡復位術。復位方法以往是表麻下間接喉鏡復位。近年來,由于顯微外科的發展,在全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術效果比較好。要點與討論杓狀軟骨是一對略呈三角錐體形的軟骨,由于環杓關節結構小巧,運動靈活,且關節囊松弛,受外力作用下易造成脫位。氣管插管后,并發環杓關節脫位可發生于困難氣管插管的患者,也可發生于插管順利的患者。若作用于杓狀軟骨上外力方向是由后向前,則導致杓狀軟骨前脫位,若作用于杓狀軟骨上外力方向由前向后,則可能導致杓狀軟骨后脫位。導致環杓關節脫位的可能原因喉鏡片插入過深,過度上提喉鏡,可能導致杓狀軟骨脫位而致患者不能發聲在麻醉誘導不充分的情況下聲門顯露不全,行盲探氣管插管,誤傷杓狀軟骨氣管插管患者已置管胃管的存在可導致杓狀軟骨后部潰瘍,也可能是杓狀軟骨脫位的原因氣管導管質硬,氣管導管遠端凸面彎曲部分直接作用于杓狀軟骨由于醫師誤操作,拔出氣管導管時未完全放氣之氣囊退出聲門時向后對杓狀軟骨直接損傷老年人環杓關節退行性變,組織彈性下降,使氣管插管時環杓關節脫位的發生率增高導管套囊位置過低解剖研究表明,聲帶下緣~是喉返神經易損區,若導管位置過低,易造成喉返神經麻痹,致喉肌張力下降,外力作用致杓狀軟骨脫位。環杓關節脫位的預防氣管插管時動作要規范和輕巧,導管插入深度適中并固定好,防止導管與聲帶摩擦適度顯露聲門,避免過度上提喉鏡對留置胃管的患者應注意保護好胃管,防止過度牽引選擇合適的氣管導管,要求質軟、管號適中維持適當的麻醉深度,避免劇烈嗆咳對長期使用糖皮質激素等易并發環杓關節脫位的患者,應盡量避免氣管插管全麻。環杓關節脫位應及時發現,盡早復位。思考題簡述本病例患者發生杓狀軟骨脫位的可能原因。分析全麻術后患者出現聲音嘶啞飲水嗆咳的幾種可能原因如確診為環杓關節脫位緊急處理措施包括哪些?全麻插管過程中發生環勺關節脫位可能包含患者因素及醫生操作因素等多方面原因所引起,試分析,哪些類型的患者在全麻插管過程中容易發生環勺關節脫位?熊理峰,郭曲練.杓狀軟骨軟骨脫位的原因及防治.臨床麻醉學雜志,,;劉暢,吳建,趙淑薇等,環杓關節脫位的診治體會.中國耳鼻喉科雜志,():;,M.:.,,:.聲明本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。公告在看點這里

日期:來源:新青年麻醉論壇.作者:新青年麻醉論壇.核心提示:術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。治療方案:…節選自《住院醫師規范化培訓麻醉科示范案例》首圖圖庫整理孟瑩病例資料.現病史:患者,男,歲。于..入院診斷為胃惡性腫瘤。于.日在全麻下行胃癌根治術;颊哌M入手術室后行常規監測,開通外周靜脈輸液通路,予以咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚全麻誘導后行氣管插管。實習醫師置入喉鏡后不能暴露聲門,立即換住院醫師插管,喉鏡置入后可見會厭,但不能完全暴露聲門,盲探插管成功。手術歷時,因術中失血量大、循環欠穩定,麻醉狀態下帶管送入重癥監護病房。術后第天患者病情穩定、拔除氣管導管后回普外科病房。術后第天,患者出現嚴重聲嘶。當時床位醫生考慮與插管后咽喉部水腫及胃管有關,未予處理。術后第天,拔出胃管后,患者聲嘶并未改善,甚至出現了失聲、飲水嗆咳,請五官科醫生會診后,考慮存在環杓關節脫位可能,遂予以電子喉鏡檢查(見圖)及喉部高分辨率檢查,確診右側環杓關節脫位。.既往史:否認既往重大心肺腦血管疾病史,否認哮喘病史,否認既往手術外傷史,否認藥物食物過敏史。.體格檢查:患者神清,精神可,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時。.影像學檢查電子喉鏡檢查:杓狀軟骨區黏膜充血、腫脹,雙側環杓關節不對稱。圖.電子喉鏡檢查示右側環杓關節脫位喉部高分辨率掃描結果示右側環杓關節失去對應關節結構關系。診治經過五官科醫生初步診斷:環杓關節脫位治療方案:術后第天,在全麻下行左側環杓關節復位術,術后患者發聲及嗆咳情況稍有改善,術后第天進行第次復位后發音明顯改善。術后第天后,輕微聲嘶、發音稍感費力,嗆咳癥狀基本消失,出院。病例分析.病史特點:男性,歲;颊咴谌橄滦形赴└涡g,拔除氣管插管后出現聲嘶、失聲、飲水嗆咳等表現。.既往史:無頸部手術外傷史,無哮喘史及食物藥物過敏史。.麻醉相關體格檢查發現:患者神清,精神科,半臥位,對答切題,檢查合作。身高,體重,體溫.℃,脈率次分,呼吸次分,血壓。吸空氣時;颊邚埧诙戎,頭頸活動度可,甲頦間距。無缺齒、義齒或松動牙齒。.診斷與診斷依據:診斷:環杓關節脫位診斷依據:患者全麻下行胃癌根治術后,拔管后出現聲嘶、失聲、吞咽困難、飲水嗆咳。既往史否認頸部手術外傷史或哮喘史。電子喉鏡檢查及喉部高分辨率檢查均提示右側環杓關節脫位。.鑒別診斷:喉返神經麻痹:環杓關節脫位需與喉返神經麻痹相鑒別,鑒別方法有肌電圖和頻閃喉鏡。肌電圖是鑒別二者最為可靠的方法,環杓關節脫位時電位正常。頻閃喉鏡下,環杓關節脫位者聲帶振動存在,喉返神經麻痹者聲帶振動消失。環杓關節炎:環杓關節脫位還須與環杓關節炎鑒別,環杓關節炎多為全身關節炎的局部表現,最常見為風濕及類風濕關節炎,依賴病史及體征可予以鑒別。喉部掃描在環杓關節脫位的診斷和鑒別診斷中也起到重要作用。環杓關節脫位在螺旋軸位像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱,患側杓區軟組織增厚,聲帶固定,梨狀窩及喉室腔擴大,聲門裂兩側底角不相等,兩側聲帶突水平線不重合等征象。處理方案及基本原則環杓關節脫位應及時發現,盡早復位,并同時給予激素及霧化吸入治療。一般認為,環杓關節脫位個月內關節復位效果較好。如果延遲復位會造成關節面纖維蛋白沉著,導致復位困難或復位后關節不穩,再次脫位。因此加強術后的密切觀察和隨訪,有助于及時發現和治療。環杓關節脫位的復位方法:復位的方法包括全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術表麻下間接喉鏡復位術。表麻下電子纖維喉鏡復位術。復位方法以往是表麻下間接喉鏡復位。近年來,由于顯微外科的發展,在全麻下高頻通氣支撐喉鏡下復位術效果比較好。要點與討論杓狀軟骨是一對略呈三角錐體形的軟骨,由于環杓關節結構小巧,運動靈活,且關節囊松弛,受外力作用下易造成脫位。氣管插管后,并發環杓關節脫位可發生于困難氣管插管的患者,也可發生于插管順利的患者。若作用于杓狀軟骨上外力方向是由后向前,則導致杓狀軟骨前脫位,若作用于杓狀軟骨上外力方向由前向后,則可能導致杓狀軟骨后脫位。導致環杓關節脫位的可能原因喉鏡片插入過深,過度上提喉鏡,可能導致杓狀軟骨脫位而致患者不能發聲在麻醉誘導不充分的情況下聲門顯露不全,行盲探氣管插管,誤傷杓狀軟骨氣管插管患者已置管胃管的存在可導致杓狀軟骨后部潰瘍,也可能是杓狀軟骨脫位的原因氣管導管質硬,氣管導管遠端凸面彎曲部分直接作用于杓狀軟骨由于醫師誤操作,拔出氣管導管時未完全放氣之氣囊退出聲門時向后對杓狀軟骨直接損傷老年人環杓關節退行性變,組織彈性下降,使氣管插管時環杓關節脫位的發生率增高導管套囊位置過低解剖研究表明,聲帶下緣~是喉返神經易損區,若導管位置過低,易造成喉返神經麻痹,致喉肌張力下降,外力作用致杓狀軟骨脫位。環杓關節脫位的預防氣管插管時動作要規范和輕巧,導管插入深度適中并固定好,防止導管與聲帶摩擦適度顯露聲門,避免過度上提喉鏡對留置胃管的患者應注意保護好胃管,防止過度牽引選擇合適的氣管導管,要求質軟、管號適中維持適當的麻醉深度,避免劇烈嗆咳對長期使用糖皮質激素等易并發環杓關節脫位的患者,應盡量避免氣管插管全麻。環杓關節脫位應及時發現,盡早復位。思考題簡述本病例患者發生杓狀軟骨脫位的可能原因。分析全麻術后患者出現聲音嘶啞飲水嗆咳的幾種可能原因如確診為環杓關節脫位緊急處理措施包括哪些?全麻插管過程中發生環勺關節脫位可能包含患者因素及醫生操作因素等多方面原因所引起,試分析,哪些類型的患者在全麻插管過程中容易發生環勺關節脫位?熊理峰,郭曲練.杓狀軟骨軟骨脫位的原因及防治.臨床麻醉學雜志,,;劉暢,吳建,趙淑薇等,環杓關節脫位的診治體會.中國耳鼻喉科雜志,():;,M.:.,,:.聲明本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。公告在看點這里

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